GLP-1ダイエットを検討している人の中には、「保険適用で受けられるのか」「糖尿病ではなくても保険が使えるのか」「自由診療とは何が違うのか」が気になる人もいるでしょう。
結論からいうと、美容・痩身・ダイエット目的でGLP-1受容体作動薬を使う場合、原則として保険適用にはなりません。
保険診療は、医師が診察や検査を行い、承認された効能・効果や保険上の条件に合うと判断した場合に行われます。
一方で、GLP-1受容体作動薬の中には、2型糖尿病の治療薬として承認されているものがあります。
肥満症と診断され、かつ、高血圧、脂質異常症又は 2 型糖尿病のいずれかを有し、以下のいずれかに該当する場合に限り適応となる。
BMI が 27 ㎏/m2以上であり、2 つ以上の肥満に関連する健康障害を有する場合か、BMI が35 ㎏/m2 以上である場合である。すなわち、肥満症の中でも BMI が 35 ㎏/m2 以上である場合は高血圧、脂質異常症又は 2 型糖尿病のいずれかを有する場合、27 ㎏/m2 以上 35 ㎏/m2 未満である場合は、高血圧、脂質異常症又は 2 型糖尿病のいずれかに加えて、11の健康障害のうちのいずれか１つを含め、計2つ以上の健康障害を有する場合、保険適用となる。
厚生労働省も、2型糖尿病治療薬として承認されているGLP-1受容体作動薬の美容・痩身・ダイエット目的での適応外使用について、安全性・有効性は確認されていないと注意喚起しています。
この記事では、GLP-1ダイエットが保険適用になるケース、自由診療との違い、費用を見るときの注意点などをわかりやすく解説します。
※GLP-1ダイエットに用いられるオゼンピック/ウゴービ・マンジャロ/ゼップバウンドには、下記のような副作用があります
主な副作用：悪心・嘔吐、下痢、便秘、腹痛、めまい、頭痛、腹部不快感など
重大な副作用：低血糖、急性すい炎、胆のう炎、胆管炎、胆汁うっ滞性黄疸など
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GLP-1は保険適用になる？
GLP-1を美容・痩身・ダイエット目的で使用する場合、原則として保険適用にはなりません。
「体重を落としたい」「見た目を変えたい」「美容目的で痩せたい」といった理由でGLP-1を使用する場合は、自由診療として扱われます。自由診療では、診察料・薬代・検査料などが全額自己負担になります。
GLP-1が保険適用になるケース
GLP-1が保険適用になるケースにはどのようなものがあるのでしょうか。
GLP-1受容体作動薬の中には、2型糖尿病や肥満症の治療薬として承認されているものがあります。
2型糖尿病や肥満症の治療薬
そのため、2型糖尿病や肥満症と診断され、医師が血糖管理のためにGLP-1受容体作動薬が必要と判断した場合は、保険診療の対象になることがあります。参考：一般社団法人 日本肥満学会GLP-1受容体作動薬の安全・適正使用に関するステートメントを公表
ただし、保険適用になるかどうかは、単に体重やBMIだけで決まるものではありません。血糖値、HbA1c(ヘモグロビン数値)、合併症、既往歴、現在使用している薬、生活習慣などを踏まえて、医師が総合的に判断します。
また、適正使用に関する規律をクリアした場合のみ、医療機関で保険適応としてGLP-1が処方されるのです。
ダイエット＝肥満症の治療ではない
GLP-1に関連する薬の中には、肥満症の治療薬として承認されているものもあります。ただし、ここで重要なのは、肥満症治療と美容目的のダイエットは別物という点です。
肥満症は、単に体重が多い状態ではなく、医学的に減量治療が必要と判断される状態を指します。たとえば、肥満に関連する健康障害がある場合や、一定以上のBMIなど、診断や治療対象には条件があるのです。
そのため、肥満症治療薬があるからといって、誰でも保険でGLP-1を使えるわけではありません。
また、肥満症治療薬は、使用できる医療機関や対象患者、治療管理の条件が定められています。
「痩せたいからGLP-1を使いたい」という目的だけでは、保険診療の対象にならないので注意しましょう。
GLP-1処方時の保険診療と自由診療の違い
GLP-1受容体作動薬であるリベルサスやウゴービなどを処方してもらう際、「保険診療」と「自由診療（全額自己負担）」のどちらになるかは、お薬を使用する目的と患者の健康状態によって明確に区別されます。
| 保険診療（公的医療保険） | 自由診療（全額自己負担） | |
|---|---|---|
| 目的 | 疾病の治療（2型糖尿病や高度肥満症） | 美容・ダイエット・減量 |
| 自己負担割合 | 原則3割（年齢や所得による） | 100%全額自己負担 |
| 適応となる主な薬 | ウゴービ（肥満症） リベルサス・オゼンピック等（2型糖尿病） |
リベルサス、マンジャロ、オゼンピックなど（クリニックによる） |
違い1】診療の費用負担
保険診療と自由診療では、患者が負担する費用が大きく異なります。
保険診療では、公的医療保険が適用されるため、年齢や所得などに応じて自己負担割合が決まる仕組みです。
一般的には医療費の一部を自己負担し、残りは保険でまかなわれます。
一方、自由診療では保険が使えないため、診察料・薬代・検査料などは原則として全額自己負担です。また、自由診療ではクリニックごとに料金設定が異なります。
そのため、同じようにGLP-1関連の治療を受ける場合でも、自由診療では費用が高くなることも珍しくありません。
違い2】診察・検査の目的
保険診療では、医師が診察や検査を行い、病気の治療として必要だと判断した場合に検査や薬の処方が行われます。
患者の自己負担は年齢や所得などによって異なりますが、一般的には医療費の一部を負担し、残りは公的医療保険でまかなわれる仕組みです。
GLP-1受容体作動薬の場合、主に2型糖尿病や肥満症などの治療目的で、血糖値やHbA1c(ヘモグロビン値)、合併症、現在の治療内容などを踏まえて必要と判断された場合に、保険診療として処方されます。
ただし、患者側が「GLP-1を使いたい」と希望しただけで必ず保険適用になるわけではありません。保険診療では、薬の効能・効果や保険上の条件に沿って、医師が医学的に必要かどうかを判断します。
GLP-1(メディカルダイエット)の費用に関する注意点
リベルサスや注射薬などGLP-1ダイエットを自由診療で受ける場合、クリニックによって価格設定が大きく異なります。
「できるだけ費用を抑えたい」と考えるのは当然ですが、費用の仕組みを正しく理解していないと、思わぬ出費を招くことも。
契約前に必ず確認しておくべき重要な注意点を解説します。
2か月目以降の料金を確認しておく
広告や公式サイトで「月々〇〇円〜」と非常に安価な料金が提示されている場合、それが初月限定のキャンペーン価格ではないかを必ず確認してください。
GLP-1は吐き気や胃のむかつきなど初期の副作用を避けるために最小量からスタートし、必要があれば医師の管理のもとで段階的に増量していくようになります。
薬の量が増えれば、当然1ヶ月あたりの薬剤費用も上がります。「2ヶ月目以降、薬の量が増えたら料金が数倍になった」というケースは少なくありません。
診察料・検査料・送料を確認する
GLP-1は医薬品であり、使用前後の健康状態の確認が重要です。
そのため、費用を見るときは、薬代以外に診察料や検査料が含まれているかも確認しましょう。
- 初診料
- 再診料
- 薬代
- 検査料
- 送料
- キャンセル料
- 副作用時の診察料
血液検査が別料金の場合、初回費用や定期的な検査費用が追加で発生することがあります。
オンライン診療の場合は、薬の配送に送料がかかることもあります。
また、副作用が出た場合に追加で診察料が必要なのか、チャット相談や電話相談ができるのかも確認しておくと安心です。
費用の安さだけで選ばない
GLP-1ダイエットを検討するときは、費用の安さだけでクリニックを選ばないことが大切です。
GLP-1受容体作動薬は、副作用や禁忌、併用薬への注意が必要な医薬品です。そのため、十分な問診や診察がないまま処方される場合や、副作用時のサポート体制が不明確な場合は慎重に判断しましょう。
GLP-1や保険適用に関するよくある疑問を解消
GLP-1は保険適用でいくらくらいかかりますか？
GLP-1は副作用を抑えるために最小量からスタートし、4週間ごとに段階的に薬の量を増やしていくため、最初の数ヶ月はこれよりも安くなります。
肥満外来のGLP-1処方は保険適用ですか？
厚生労働省が定めた病気としての肥満（肥満症）の厳格な基準を満たし、国に認められた医療機関で治療を受ける場合のみ保険が適用されます。
例として、高血圧・脂質異常症・2型糖尿病のいずれかの健康障害（合併症）があり、食事療法や運動療法を行っても十分な効果が得られない方のうち、以下のいずれかに該当などの厳しい基準があるのです。
飲み薬のGLP-1は保険適用になりますか？
ただしリベルサスは本来、2型糖尿病の治療目的で使われる薬なので、血糖値やHbA1cなどを確認し、医師が必要と判断した場合に保険診療で処方されることがあります。
肥満外来でリベルサスは保険適用ですか？
現在、肥満症の治療薬として保険適用が認められているGLP-1受容体作動薬は、注射薬のウゴービのみです。
リベルサスは前提として2型糖尿病の治療目的の場合のみ、医師の診断のもと健康保険が適用されます。
| 診察料 | 配送料 |
|---|---|
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| 料金(マンジャロ2.5mg) | 診療可能時間 |
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